问题1:本题考查社区获得性肺炎的常见病原体。
我国CAP的主要病原体:肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
其他常见:肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。
少见:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。
铜绿假单胞菌是医院获得性肺炎的常见病原体。故本题选D。
问题2:本题考查社区获得性肺炎的经验性抗感染治疗。
阿莫西林-克拉维酸钾属于β-内酰胺类,阿奇霉素属于大环内酯类,左氧氟沙星属于呼吸喹诺酮类,多西环素、米诺环素属于四环素类。所以A、B、D、E均不宜选用。故本题选C。
问题3:本题考查社区获得性肺炎的经验性抗感染治疗。
合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗。所有A正确。
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时,应及早转为口服。所以B正确。
抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程应视病情严重程度、缓解速度、是否出现并发症以及不同病原体而异,不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。所以C正确D错误。
应在初始治疗后72小时对病情进行评估,大多数CAP患者在初始治疗后72小时临床症状改善。所以E正确。
故本题选D。
【希赛点拨】
经验性抗感染治疗的疗程:
(1)抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程应视病情严重程度、缓解速度、是否出现并发症以及不同病原体而异,不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。
(2)通常轻至中度CAP患者疗程5~7天,重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
(3)非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
(4)金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等,抗菌药物疗程可延长至14~21天。
问题4:本题考查社区获得性肺炎的目标性抗感染治疗。
患者“病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌”,而A、B属于β-内酰胺类,所以不选用。C选项阿奇霉素属于大环内酯类,肺炎链球菌对大环内酯类高耐药,不选用。复方磺胺甲噁唑不用于社区获得性肺炎。对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌宜选用莫西沙星。故本题选D。