问题1:本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。
稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗,植入药物洗脱支架,暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓,故发生支架内血栓的风险极大,需进行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的双联抗血小板治疗至少持续12个月,待药物洗脱支架被完全内皮化;此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林,如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。其他选项为干扰项,故本题选C。
问题2:本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。
稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗,植入药物洗脱支架,暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓,故发生支架内血栓的风险极大,需进行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的双联抗血小板治疗至少持续12个月,待药物洗脱支架被完全内皮化;此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林,如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。故本题选D。
问题3:本题考查抗血小板药物导致溃疡的防治。
发生消化道损伤时是否停用抗血小板药物,需根据消化道损伤的风险和心血管疾病的风险进行个体化评价。如果患者仅表现为消化不良症状,可不停用抗血小板药物而给予抑酸药;如患者发生活动性出血,常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。故本题选A。
【希赛点拨】
抗血小板药物导致溃疡的防治:
(1)长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺杆菌,可联合PPI或H2RA,首选PPI。
(2)对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗。